La nouvelle définition de la catégorie ‘I’ a été élaborée par EUCAST (European Committee on AntimicrobialSusceptibility Testing) et signifie ‘sensibilité à une exposition accrue’. L’ancienne définition de la catégorie ‘I’indiquait qu’il y avait des doutes sur le succès thérapeutique de cet antibiotique. La nouvelle catégorie ‘I’ reflète une probabilité de succès thérapeutique élevée à condition d’augmenter l’exposition à l’antibiotique.
| Catégorie | Nouvelle définition | Ancienne définition |
|---|---|---|
| S | Sensible à posologie standard. Forte probabilité de succès thérapeutique à posologie standard. | Sensible. Forte probabilité de succès thérapeutique. |
| I | Sensible sous condition d’une exposition accrue. Forte probabilité de succès thérapeutique à une exposition accrue. | Catégorie intermédiaire; succès thérapeutique douteux. |
| R | Résistant. Forte probabilité d’échec thérapeutique même en cas d’exposition accrue. | Résistant. Forte probabilité d’échec thérapeutique. |
Tableau 1. Définitions des catégories de l’antibiogramme – comparaison ancien vs. nouveau.
Il existe donc désormais deux catégories pour les bactéries ‘sensibles’; (S) celles sensibles à dose standard et (I) celles sensibles à exposition accrue. A partir du 03/11/2022 un antibiotique indiqué par ‘I’ dans l’antibiogramme s’avère un bon choix pour le traitement de l’infection à condition de prendre des mesures afin d’augmenter l’exposition.
Cette nouvelle définition met en évidence l’importance de l’augmentation de la dose individuelle, de la fréquence d’administration, de la forme d’administration,… qui peuvent toutes contribuer à augmenter significativement l’exposition.
Le tableau 2 représente une comparaison des posologies standard et élevées recommandées par EUCAST et des directives de posologie selon BAPCOC (Belgian Antibiotic Policy Coordination Commission) pour les antibiotiques les plus courants. Cette comparaison démontre que les doses figurées dans le guide BAPCOC correspondent pour la plupart des antibiotiques largement aux directives EUCAST de forte exposition (celles-ci étant donc en général les posologies habituelles). On retrouve néanmoins quelques différences qui ont été signalées.
| Antibiotique | DS EUCAST(a) | DE EUCAST(a) | BAPCOC/CBIP |
|---|---|---|---|
|
Bèta-lactamines
|
|||
| Amoxicilline (p.o.) | 0,5 g 3 x par jour | 0,75 – 1 g 3 x par jour | 1 g 3 x par jour |
| Amoxicilline/acide clavulanique (p.o.) | 0,5 g/0,125 g 3 x par jour | 0,875 g/0,125 g 3 x par jour | 0,875 g/0,125 g 3 x par jour |
| Céfuroxime-axétil (p.o.) | 0,25 g 2 x par jour | 0,5 g 2 x par jour | 0,5 g 3 x par jour |
| Flucloxacilline (p.o.) | 1 g 3 x par jour | 1 g 4 x par jour | 0,5 g 4 x par jour |
|
Macrolides et Lincosamides
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|||
| Azithromycine (p.o.) | 0,5 g 1 x par jour | – | 0,5 g 1 x par jour |
| Clarithromycine (p.o.) | 0,25 g 2 x par jour | 0,5 g 2 x par jour | 0,5 g 2 x par jour |
| Clindamycine (p.o.) | 0,3 g 2 x par jour | 0,3 g 4 x par jour | 0,6 g 3 x par jour |
|
Quinolones
|
|||
| Ciprofloxacine (p.o.) | 0,5 g 2 x par jour | 0,75 g 2 x par jour | 0,5 g 2 x par jour |
| Lévofloxacine (p.o.) | 0,5 g 1 x par jour | 0,5 g 2 x par jour | 0,5 g 1 x par jour |
| Moxifloxacine (p.o.) | 0,4 g 1 x par jour | – | 0,4 g 1 x par jour |
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Tétracyclines
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|||
| Doxycycline (p.o.) | 0,1 g 1 x par jour | 0,2 g 1 x par jour | 0,1 g 2 x par jour |
| Minocycline (p.o.) | 0,1 g 2 x par jour | – | 0,1 g 1 x par jour |
|
Autres antibiotiques
|
|||
| Métronidazole | 0,4 g 3 x par jour | 0,5 g 3 x par jour | en fonction de l’indication |
| Triméthoprime/sulfaméthoxazole (p.o.) |
0,16 g/0,8 g 2 x par jour |
0,24 g/1,2 g 2 x par jour |
0,16 g/0,8 g 2 x par jour |
| (a) DS: dose standard, DE: dose élevée | |||
Tableau 2. directives EUCAST dose standard (DS) et élevée (DE) par rapport aux directives de posologie BAPCOC.
Pour les antibiotiques utilisés dans le traitement d’infections urinaires non-compliquées, des directives particulières de posologie ont été formulées. Les doses recommandées par EUCAST et par BAPCOC sont résumées dans le tableau 3.
| Antibiotique | EUCAST infections urinaires non-compliquées | BAPCOC/CBIP |
|---|---|---|
| Amoxicilline (p.o.) | 0,5 g 3 x par jour | 1 g 3 x par jour |
| Nitrofurantoïne (p.o.) | 50 – 100 mg 3-4 x par jour | 100 mg 3 x par jour |
| Triméthoprime/sulfaméthoxazole (p.o.) | 0,16 g/0,8 g 2 x par jour | – |
| Fosfomycine (p.o.) | 3 g en dose unique | 3 g en dose unique |
Tableau 3. Comparaison directives EUCAST traitement d’infections urinaires non-compliquées aux directives BAPCOC.
Le guide BAPCOC le plus actuel est disponible sur le site web du CBIP (https://www.cbip.be/fr/chapters/12?frag=8000010). Il est à noter, à cet égard, que la dose appliquée reste toujours à considérer en fonction de différents éléments (âge du patient, fonction rénale, fonction hépatique, type et gravité de l’infection …).
En suivant les directives BAPCOC/CBIP, vous pouvez en général traiter de façon appropriée aussi bien les germes ‘S’ que ‘I’.
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