Allergie au venin d’abeille et de guêpe

En pratique, il est recommandé de ne pas tester uniquement l’insecte suspecté, mais de doser au minimum les IgE spécifiques dirigées contre les extraits de venin d’abeille et de guêpe. D’autres extraits de venin peuvent être testés en fonction de l’anamnèse ou de l’exposition professionnelle, par exemple le venin de bourdon chez les professionnels de l’horticulture. Des tests positifs multiples sont observés chez environ 30 % des patients ayant des antécédents cliniques d’allergie au venin d’Hyménoptère. Ils peuvent résulter d’une sensibilisation à plusieurs venins, d’une réactivité croisée entre des allergènes homologues ou de la présence de déterminants glucidiques à réactivité croisée (cross-reactive carbohydrate determinants, CCD). Ces CCD sont présents notamment sur certaines glycoprotéines végétales et d’insectes et peuvent entraîner des résultats positifs vis-à-vis de plusieurs allergènes. Cette réactivité croisée sérologique a généralement peu de pertinence clinique et ne doit pas être interprétée, en l’absence d’une anamnèse compatible, comme une allergie alimentaire ou comme une allergie cliniquement significative à plusieurs venins.

Les IgE spécifiques (sIgE) dirigées contre les extraits de venin d’abeille et de guêpe présentent une sensibilité élevée, mais non absolue : la littérature rapporte des valeurs d’environ 96 à 97 % pour le venin d’abeille et de 88 à 97 % pour le venin de guêpe, avec une spécificité respective de 70 à 82 % et de 63 à 82 %. Un test sIgE positif met en évidence une sensibilisation, mais ne démontre pas à lui seul l’existence d’une allergie cliniquement pertinente au venin d’Hyménoptère. À l’inverse, un résultat négatif n’exclut pas totalement le diagnostic lorsqu’il existe une anamnèse fortement évocatrice. Cette limite est illustrée par une étude prospective utilisant la méthode ImmunoCAP, dans laquelle la valeur prédictive négative des sIgE in vitro dirigées contre les extraits d’Hyménoptères n’était que de 59 %. En présence d’une forte suspicion clinique, il est donc recommandé de répéter le dosage des sIgE après quelques semaines et/ou de réaliser des tests cutanés ainsi qu’un diagnostic moléculaire complémentaire par composants allergéniques.