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Le laboratoire rapporte des valeurs de référence binaires et spécifiques au sexe, ce qui peut entraîner :
Il n’existe cependant actuellement aucune valeur de référence spécifique aux personnes transgenres.
Environ trois mois après le début de l’hormonothérapie, des changements dans la composition corporelle et les valeurs de laboratoire deviennent visibles.
Une interprétation correcte des valeurs de laboratoire chez les personnes transgenres nécessite une attention particulière au profil hormonal et aux changements corporels.
La semaine prochaine, nous présenterons chaque jour un cas différent afin d’illustrer l’interprétation des valeurs de laboratoire chez les personnes transgenres.
Un homme trans se présente avec un hématocrite (Hct) de 49 %. Selon les valeurs de référence féminines, cela serait considéré comme « élevé », mais dans le cadre d’un traitement à la testostérone, il s’agit d’un effet physiologique. La testostérone stimule l’érythropoïèse, ce qui entraîne une valeur d’hématocrite plus élevée. Un Hct allant jusqu’à 50 % est fréquemment observé chez les hommes trans (environ 11 %), surtout chez les fumeurs et lors de l’utilisation de préparations de testostérone à action prolongée.
Conduite à tenir : Aucune intervention n’est nécessaire dans ce cas. Conseillez un arrêt du tabac et assurez un suivi clinique afin de surveiller toute augmentation supplémentaire ou la présence de facteurs de risque supplémentaires.
Message clé : Une augmentation de l’hématocrite élevée sous traitement par testostérone est généralement physiologique. L’interprétation doit se faire dans le contexte hormonal et clinique approprié.
Une femme trans sous traitement œstrogénique subit une évaluation de routine de la fonction rénale. L’eGFR est automatiquement calculé selon la formule CKD-EPI, basée sur un certain niveau de masse musculaire.
Comme les femmes trans présentent généralement une masse musculaire plus faible en raison des changements hormonaux et corporels, il est recommandé d’utiliser la formule féminine. Pour les hommes trans, la formule masculine est, à l’inverse, la plus appropriée.
Attention : dans les situations où une estimation précise de la fonction rénale est cruciale – par exemple avant un examen avec produit de contraste ou la prescription de médicaments néphrotoxiques – il est recommandé d’utiliser une clairance de la créatinine sur 24 heures ou une eGFR basée sur la cystatine C. Ces méthodes dépendent moins du sexe ou de la masse musculaire.
Message clé : Chez les personnes trans, le calcul de l’eGFR doit être adapté au profil hormonal et physiologique. Pour les décisions critiques, une mesure directe ou une méthode neutre en matière de sexe est indiquée.
Une femme trans sous traitement hormonal féminisant présente une valeur de PSA < 2 ng/mL. Bien que la prostate soit conservée, l’incidence du cancer de la prostate chez les femmes trans est nettement inférieure à celle des hommes cisgenres (ratio d’incidence standardisé = 0,20).
Sous l’effet des œstrogènes et des anti-androgènes, le volume prostatique et la sécrétion de PSA diminuent. Les valeurs de PSA attendues sont donc inférieures aux valeurs de référence masculines selon l’âge.
Conduite à tenir : Un PSA faible chez une femme trans est généralement physiologique. En cas de doute sur la pertinence clinique ou d’élévation des valeurs, il est important de suivre la tendance du PSA dans le temps plutôt que de se baser uniquement sur la valeur absolue.
Message clé : La prostate reste présente chez les femmes trans, mais les taux de PSA sont plus faibles en raison de la suppression hormonale. L’interprétation doit se faire dans le contexte du traitement hormonal utilisé et en tenant compte de l’évolution individuelle du PSA.
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